形势变化太快，很多城市都来不及反应，缺药，囤药、乱用药，输液救急，抢购中药等情况陆续出现
文 |《财经》记者 王博 刘以秦 柳书琪 顾翎羽 辛晓彤 魏媛 韩舒淋 尹路
编辑 | 马克
12月7日，国务院联防联控机制综合组发布了优化新冠肺炎疫情防控的“新十条”。此后，全国逐渐放开阳性感染者隔离措施，公共场所核酸检测基本取消。
半个多月来，新冠疫情冲击波从一线城市爆发，陆续抵达三四线城市及其周边村镇。
由于形势变化太快，很多城市都来不及反应，缺药，囤药、乱用药，输液救急，抢购中药等情况陆续出现。
《财经》记者本周对山东、江西、黑龙江、吉林、安徽、湖北、云南、河北等省份的多个三四线城市做了采访，从当地居民、药店和医院医护人员处了解到中小城市遭受疫情冲击的现状。
“我们不怕变阳，怕买不到药”
招远是山东烟台下辖的一个县级市，王立是招远市的一位理发师。一周前，他母亲发烧39.5度，连续三天高烧不退，但药店却买不到退烧药，只能上医院。到医院后，老人紧急打了安痛定退烧了，本来想开点退烧药，但医院还是没有。
12月23日，退烧效果较好的布洛芬悬液仍然无货，药店工作人员对王立说，不知道何时能到货。他又换了一家药店，大人常用的退烧效果明显的几乎买不到，但小孩退烧药可以买到中药柴桂。“这已经比上周我妈病的时候好多了，那时，根本什么药也买不到。尤其是国家列出的有效的几款药品。我们不怕变阳，怕买不到药。”
距招远50多公里的莱州市也同样面临着缺药问题。
当地居民王艳说，“从12月开始，药店基本就只有普通感冒药、消炎药了，退烧药根本买不到。”她回忆，莱州是12月8日左右开始公共场合不查48小时核酸的。“查的时候满大街都是人，现在外头哪还有人，都不敢上街。”
江小兰在山东省胶州市一家私营医院负责药品采购，平时医院进药模式是跟十几家药商联系，询价购买。然而以往热情的药商，近日纷纷失联。“有阳的，有放假的，还有人直接不搭理我。有一个药商，我给出单子要进上百种药，结果他家只有三种，总之现在买个感冒药连门儿都没有。”
目前，江小兰所在的医院药品都是之前备下的。“新十条”出台时，她们董事长就让多备一些感冒药，当时进的连花清瘟14元/盒，卖到消费者手中通常加价40%-50%，约20元/盒。平时，连花清瘟不会超过十元一盒。
江小兰透露，随着热销药品一路上涨，连花清瘟进价曾涨到16元/盒，但只引进连花清瘟不行，还要搭上别的药品，都是些快过期的降压药。现在，不用搭配进药了，但连花清瘟的进价已经涨到30元/盒，即使这样，也很难进到药。”
“所有人都措手不及。”徐慧说。她是马鞍山市一家三甲医院的医生，马鞍山是安徽东部毗邻南京的重工业城市，常住人口超过200万。
12月15日，接到院里不用再做核酸，全面放开的通知后，徐慧马上去科里开药，发现和感冒相关的药品全没有了，只剩下熬药的汤剂。医院里常规储备的退热感冒药在短短时间内已经被抢购大半，剩下为数不多的相关药品全被送进了发热门诊。
12月23日，河北省沧州市一家三甲医院的医生告诉《财经》记者：“放开以后，很多人去抢药，起初药房里还可以买到药和抗原，但很快就没有了。发热门诊还有少量药物，按片开，开出来的都是奈普生（一种消炎镇痛药）。今天医院给所有职工发了一盒奈普生，一盒连花清瘟，别的再也没有了。”
江西省九江市彭泽县多位感染者提到，之前宣传都说大多是无症状，类似普通感冒，不用吃药就能好，所以并没有提前囤药。不少人等到周围有人感染了，听说很难受，才去药店买药，那个时候就已经买不到药了。最早断货的是连花清瘟，然后是各类退烧药。
云南盈江市地处中缅边境，曾封城7个多月的瑞丽，就在盈江隔壁。当地人李丰表示，买不到布洛芬和对乙酰等退烧药，也买不到抗原，所以阳了大多数吃克感敏和安乃近。但小城市人普遍对药物副作用不太了解，多有不当用药的情况。
克敏感有效成分是氨酚咔敏，相对比较安全，但安乃近对肾和消化道副作用很大，有时会导致呼吸困难。担心别人吃错药，宣威一家药店的老板在朋友圈开始免费送药，提供用药咨询。许多人通过电话和微信找他指导用药。
在很多三四线城市及其周边县城，几乎所有人都有认识的亲戚朋友“病了”，但人们很难买到退烧药，更别提抗原了。很多人不清楚自己到底是“阳了”还是只是感冒发烧。一位安徽宿州市的市民反应，10元一支抗原都买不到。而王立说，在招远，药店没有抗原，但有人倒卖，280元一盒共20支，一支14元。”
12月7日，“新十条”刚刚发布时，京东商城上一支安诺心抗原的价格是3.4元。
靠中药和输液救急，医护大范围感染
《财经》记者发现，并非所有三四级城市及周边县城都缺药，有些城市的卫建系统提前布控，或者居民本身就有囤药习惯的，一般都不会出现药品短缺。而一旦出现退烧药断供，就易形成抢购中药和集中输液的现象。
近期，彭泽县就开始流行喝中药缓解症状。其中最受欢迎的是金银花，不少人认为金银花泡水喝能治病还能预防。一位彭泽县药店老板告诉《财经》记者，每天都有很多人来店里买中药，都要金银花，她不知道到底有没有用，但是顾客要买，她也有货，这样大家都满意。
在山东潍坊下辖的县级市高密，2022年3月，高密市人民医院曾发布两款中药预防药方，分别针对普通人群和高危人群。当地一家连锁中药药房负责采购的人士透露，近前采购中药的人明显增多，不少有关系的人也都纷纷打电话要求备货。
在药品短缺的城市，发热门诊早就人满为患。小城市滥用抗生素的情况比较普遍，阳性病例感染后买不到药会选择去诊所打针。如在黑龙江省一些城镇，市民买不到药，就开始在小诊所恐慌性打点滴。但也有部分城市私人诊所已经关闭了，因为没有退烧药。这时发烧的人们不得不再次涌向大医院。
过去一周，是徐慧从业30多年来见过最混乱的时候。“下午五点多，天已经全黑了，我下班路过发热门诊，还有数百号人在寒风里排队。队伍从门诊大楼一直排出来，在医院前绕了好几圈。”
除了病人数量的激增，更严重的问题是医护人员也在短时间内集中倒下。徐慧说：“我们有不少同事被抽调了去了方舱医院，还有不少其他科室抽调人员支持发热门诊。发热门诊的医生都是闭环管理，几乎是一班一班的人（医护）送进去，再一班一班地感染。”
前述沧州市医生透露，解封之前，科室是要求做二级防护，包括穿一次性的手术衣、戴帽子、N95的口罩面屏，现在全面放开之后，防护等级降下来了。要求不能领面屏，不穿隔离衣。“我不知道这是和防护物资供应有关，还是和降防护有关。我们科里大夫现在至少感染到百分之七八十了。”
虽然医生大多中招了，但沧州并未出现医疗资源挤兑现象。“新十条”下发之前，该市经历了两个月的封城，很多医护人员那时都阳了，等到真正开放，这批医生已经康复了，实现了错峰阳。“我们科现在阳了就能休息，好了再来上班，现在能稳定上班的人有一半。”
湖北某县城的一位医务工作者告诉《财经》记者，医院的发热门诊接诊数量确实明显上升，没放开之前发热门诊一天接待10多人，放开之后逐渐增多至一天200多人的接诊量。
不过医院应对没有问题，发热门诊分为普通诊室、特殊诊室、儿童诊室分别应对，还有十余个留观病房，总的来看，目前还没有出现医疗挤兑。
这家医院的用药也并不短缺，在未放开之前的库存储备就比较充足，刚刚放开之后，马上加大了采购力度。
医院有约三分之一的工作人员已上报阳性，本周开始医院提倡轻症和无症状医务人员坚持工作，其中阳性医务人员就只在阳性病区工作。医院也开启了团队轮换值班的安排，万一一组人全部病倒，安排另一组顶上。
一名该医院的医务人员介绍，2020年初，县里的确不具备收治新冠患者的条件，旧的传染病房设置不够规范，床位也只有20多张。但2020年底，当地医院新开工了传染病楼，到今年12月刚刚投入使用，有150张床位。目前，新的传染病楼收治了10余名新冠阳性病人。
不是所有医院都有条件做好阳性患者的隔离治疗，医护人员和其他患者自然也增加了被感染的风险。为了防止被传染，大多数居民如果有药，发烧不是太严重，一般都不会到医院。大多数城市的发热门诊只是在“新十条”发布的一周后出现过病人暴涨的情况，其他科室几乎没有病人。
各地都缺退烧药
《财经》记者发现，调配不均、过度囤药、物流不畅、原材料供应对药企的瓶颈作用，共同导致了中小城市退烧药供应不足。
前述彭泽县药店老板说，退烧药断货很久了，“新十条”后大概2-3天，药就没了。之前订药的渠道被政府接管了，政府采购后统一调配，但是她和其他几家药店都没有收到调配通知。“我们好像被遗忘了。”
除了正常的订药渠道，她还能找到一些高价进药的渠道，但她不愿意进货，因为大家对于目前退烧药的价格都非常清楚，高价进来的药，如果卖得贵，很快会有人举报。如果按照常规价来卖，就是亏本。
云南省宣威市也出现了类似情况。林晨的公婆此前去昆明看病，在医院感染了新冠，但药店普遍买不到退烧药和酒精。“一些诊所抱怨进货渠道涨价，他们也只能涨价，然后被举报，干脆就不卖了。”
宣威市的一家药店老板表示，上游渠道缺货，要么涨价，要么仓库配送慢，导致了地方药店缺药。
闫东在高密市一家连锁药店负责采购。他发现，12月初，高密的药品就运不进来了。需求量突然增大后，厂家也生产不过来。再加上很多药企的员工阳了，上不了班，产量也受影响。即使厂商那边能发货，物流运输也是问题，快递员都感染了。现在，很多快递到济南、青岛两个中转站就停了。他自己就有一批货压在青岛十几天了，还没送到。
除此之外，药品原材料的供应也需要时间。由于此前严控四类退烧药，原料药和制剂生产企业都已经大幅压缩了解热镇痛类药物的生产计划。面对突然爆发的需求，他们必须从生产流程的第一个环节抓起，先备料，再调配工人，同时检修停产的设备，这些都需要时间。
在原料药企业完成上述所有生产流程后，才能把原料药通过物流企业发给制剂企业，这些企业再完成同样的生产流程，才能产出成品药供应医院、药店和其他渠道，最终抵达千家万户。一位药企老总估计，走完上述几个流程，总共需要30-40天。（链接《退烧药供不应求还将持续一段时间》）
多地出台应急措施
截至发稿前，监管层和部分地方政府已针对缺药和可能出现的医疗挤兑推出了多种解决方案。
12月21日，国务院联防联控机制医疗救治组召开全国电视电话会议指导各地工作。会议强调，三级医院要兜住医疗救治和生命保障的底线，全力做好老年和儿童重症患者医疗救治。县医院要守住农村居民健康的重要关口。同时，要紧盯养老院等重点场所、120急救等重点环节，确保医疗救治有序开展。会议还要求，全力做好医疗资源统筹调配。
近一周以来，安徽省、湖北省、吉林省、山东省等各地陆续向民众投放了健康包。
从12月20日起，山东省统筹调拨部分紧缺药品在各市指定药品连锁零售企业销售，多地居民可以凭身份证到指定药房领布洛芬。
在潍坊市及其下属县市区，可以在指定的金通大药房（374家连锁店）以3元10片的价格购置布洛芬，每人每三天限购一次，一次限购10片，需持身份证购买。也有药品连锁企业自发向市民发放布洛芬。12月22日至24日，烟台连锁药店立健宣布向烟台市民发放30万粒布洛芬，每人一份、每份6颗。
彭泽县医院的工作人员告诉《财经》记者，为了防止囤积，医院目前是药品管控状态，退烧药只能从发热门诊开，且一个人一次只能开3天的量。目前布洛芬、美林、对乙酰氨基酚等药品去了都能开到。
此外，彭泽县医院有十几台呼吸机，发热门诊也配置了ICU病房，预备救治重症病人。但目前医护人员感染人数比较多，这位工作人员所在的科室只有一个人还阴着，其他科室基本上都是超过一半的医护人员感染。
另一位医生说，目前发热门诊人数较多，主要是因为有不少人才低烧就立刻去医院，其实大部分人可以在家自行退烧。截至发稿前，医院各个科室都在正常运转，共有约几十人因为有基础病叠加新冠住院，还没有出现重症及死亡病例。
马鞍山一位发热门诊的医生表示，现在，门诊状况已经好了很多，病人也变少了。“上周排长队也是因为外面买不到药，只能到医院开药。我们一晚上能看几百个病人，大多数人也只是给开三四颗退烧药就回去了，需要住院的重症者几乎没有。”
不过，他担心未来药还是不够。因为发热门诊的药并不富裕，普通门诊依旧开不了退烧药。
多位医疗专家表示，未来两三个月里或将是人群感染的高峰期。随着春运临近，一线城市打工人口返乡，全国三四线城市和村镇的医疗保障、药品供给都将再次受到冲击。
（应被访者要求，文中江小兰、徐慧、李丰、林晨、闫东、王立为化名）