前言。7.22的贴文《医保之殇，医改机遇》同时触动了上下两个层面的敏感神经，被删并无意外，但折射出的语境令人悚然。重复一遍，深入交流在文末小朋友圈。
万物并作，周而复始，生老病死，天之道哉。然而可治之症治不起，却与天道……Without timely treatment,your life will be in danger.对标大幅超前的基础设施建设，医疗保障代表的民生产业路漫漫其修远兮，然而只要心系民生，青霄有路终须到。
上至美欧日发达国家、下至煌煌13亿人口的同类经济体印度，财政医疗支出和医疗资源分配问题在《医保之殇，医改机遇》中详细阐述过，以当下GDP和财政收支水平，纵然难以比肩欧美，却完全有条件比全民免费医疗的印度做得更好。
历经上世纪80年代中叶以及本世纪第一个10年两次医改之后，老百姓看病难、看病贵的老问题‘有了明显改观’。究其症结，本该是民生产业的医疗卫生被推向了市场，各级政府部门甩掉财政包袱得以集中精力大搞铁公基，让本该吊死问疾的公立医院变身成为吸金创收的公司，本该救死扶伤的白衣天使堕落为了……
骗子横行、假药泛滥、医患矛盾空前、看病难看病贵……‘医疗市场化改革’带来的种种积弊次第爆发，有关部门按下葫芦起来瓢，终究无法做到四角周全，最后无奈承认‘医疗改革基本不成功’。在这个背景下，2019版第三次医改上马了。
6月4日，办公厅发布《关于深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务通知》，明确药品集中采购、诊疗收费和医保支付、医用耗材使用、发展医联体、探索建立按病种付费体系、公立医院薪酬制度改革、鼓励社会办医……36项工作任务。纲举而目张，6月15日北京3700家医院宣布告别‘以耗养医’模式，成为2019版医改的标志性事件，细节在7.22《医保之殇，医改机遇》中条分缕析过不赘述。
不谈本次医改药品集中采购、医用耗材加成、按病种付费体系……等讲过的内容，按照当前医保收入和支出推算，2020年城镇基本医疗保险基金将面临收不抵支。2019年医疗卫生开支区区1.5万亿、仅占财政支出7%，在必须依赖基建托底经济的当下，指望有关部门加大财政投入医疗支出显然太理想化：我们尚处在社会主义初级阶段，国家还很穷，需要集中力量办的大事还很多……凡此种种一箩筐。
那么老百姓苦之久矣的「看病难、看病贵」矛盾如何化解呢？嗯，大家少谈开源，多谈节流，增加投入有困难，就只好盘活现有的医疗资源。有关部门给出的解决思路是分化过于集中的医疗资源，首先是大规模发展医连体，其次鼓励社会办医。
6.4通知显示，国家卫生健委将在2019年11月底完成制定医疗联合体管理办法。医联体是一个神马物事乜？将同一区域内的医疗资源整合，三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成医疗联合体，大家共享高等级医院牌照。效果呢，打个比方头痛发烧、感冒拉稀……就别再去三甲医院凑热闹了，小医院解决还省的排队。
这个初衷真真是极好的，但且慢，经常跑医院的朋友会凄然一笑，换汤不换药嘛。村镇社区医院都挂上了高大上的‘人民、附属……’三甲医院牌子，大医院医生迫于压力不得不去基层坐诊，小医院医护人员不时被安排到大医院观摩学习……或大或小的病患似乎都享受到了优质医疗资源，但这里面却有一个症结被忽视了。
什么症结呢？只要财政投入不足的病灶一天不除，医院就一天无法落实公益属性，不管采取何种新瓶装旧酒的套路，到头来医院仍旧埋首于吸金创收，如此谁会傻到心甘情愿地去教会徒弟饿死师傅？而只要低等级医院业务水平始终无法提升，患者对三甲医院的深度依赖就永远无法消除，但凡有条件，就仍旧涌向大医院。
7月24日，全面深化改革委第9次会议召开，强调开展区域医疗中心建设试点，北京、上海等医疗资源富集地区遴选若干优质医疗机构，通过建设分中心、分支机构，促进医师多点执业等多种方式，在患者流出多、医疗资源相对薄弱地区建设区域医疗中心……推动优质医疗资源集团化发展，更好满足群众医疗服务需求。
无论大规模发展‘一块三甲牌照大小医院通用’的医联体，还是上文提及的强令优秀医护人员到基层医院坐诊，说到底都是在效仿发达国家的分级诊疗制度，缓解小医院门可罗雀、大医院挤破脑壳的看病难问题。多说一句，至于看病贵暂时先别想多了，有关部门还指望藉此‘拉动、促进居民消费’呢。这里只说看病难。
除了化解看病难，有关部门还有一个如意算盘，鼓励优秀医护人员开设私人诊所，发展私立医院，虽然从国外同行来看此举被广泛认可，而在国内不出意外会非常难以推广，为什么呢？如此简单的问题想一想很好明白的。有关部门算度深远，
开放医疗行业竞争，如同当年联通之于移动，表面上为公立医院树立了一个对手，可以洗刷垄断医疗资源的口碑；其二，私立医院比公立医院要多交税吧？对财政税收又是一笔贡献；其三如上文所讲，拉动、促进居民消费。长久以来，居民有俩钱就存银行以备不时之需，不拿出来消费数据太过难看，用心不可谓不良苦哇。
结语。解决看病难看病贵，其一在于加大财政投入，其二在于公平分配医疗资源。而医改呢，按照有关部门此前一贯切香肠、挤牙膏的路数来看，估计仍要摸石头过河，因而社会办医、医护人员兼职等利好的充分释放还有待时日。但不管怎么说，新医改对于医疗相关从业群体来说，是一个值得期待的机遇，值得持续关注。
